A Sağlık İşleri Ön Planda yazan Giorgio (2023) 340B’nin amaçlarını aştığını savunuyor. O yazıyor:
İlaç şirketlerinin, çoğunluğu orantısız paya veya kritik erişim atamalarına sahip hastaneler olan, kapsanan kuruluşlara büyük bir indirim yapmasını zorunlu kılarak, 340B programı çalıştığım yer gibi kurumlar için mali bir tampon sağlamayı amaçlıyordu. Bununla birlikte, 340B programı, geliri artırmak için büyük şirketler tarafından oynanır hale geldi. Artık orijinal amacına hizmet etmiyor.
Program, daha varlıklı hasta popülasyonlarına hizmet veren hastaneler arasında hızla büyümüştür. 340 milyar hastane büyüyor daha zengin mahallelerve ödeme yapanların karışımına dikkat ederler. kamu sigortalı hastalarının daha az olduğu alanlar. 340B kurumlarının, daha düşük gelir seviyeleri ve daha fazla sigortasız hasta. Temsilci Waxman, bu gelirlerin düşük gelirli hastalara yönelik hizmet hatlarını artırmak için kullanıldığını savunurken, kanıtlar 340 milyar hastanenin yetersiz hizmet alan popülasyonlara yönelik bakımı artırmadı veya karşılıksız bakım oranlarını artırmak. 340B sisteminin suiistimallerini engellerken güvenlik ağı finansmanını koruyabilecek birçok reform var.
DiGriogio’nun alıntı yaptığı önemli bir kanıt, Mulligan ve ark. (2021). Bu çalışma, hastaneler arasında stratejik davranışları bulmuştur. Orantısız pay hastaneleri (DSH) ödemeleri alan hastaneler, DSH düzeltmesi (düşük gelirli Medicare veya Medicaid hastalarının orantısız bir payını tedavi eden hastaneleri tanımlayan bir ölçü) %11,75’in üzerindeyse 340B için uygundur. Mulligan ve ortak yazarlar, Sağlık Hizmeti Maliyet Raporu Bilgi Sisteminden (HCRİS) hastanelerin uygunluk kazanmak için DSH’lerini ayarlayıp düzenlemediğini incelemek. Yatırımcıların sahip olduğu hastaneler 340B için uygun olmadığından, bu hastanelerden herhangi bir stratejik davranış beklenemez. Yazarlar, %11,75 eşiğinin hemen altında ve üzerinde hastanelerin yoğunluğunda gözlenen farkın, yalnızca şans eseri beklenenden önemli ölçüde daha büyük olup olmadığını değerlendirmek için bir McCrary yoğunluk testi kullanıyor. Yazarlar şunu buluyor:
2014–2016’da hastane sayısı, 340B uygunluk eşiğinin hemen üzerinde %41 arttı. McCrary yoğunluk testleri, bu artışın 2014–2016’da bir dizi bant genişliği boyunca istatistiksel olarak önemli olduğunu buldu (p < 0,01)…340B programı için uygun olmayan hastaneler arasında karşılaştırılabilir bir değişiklik bulamadık. Bu veriler, bazı hastanelerin DSH'lerini 340B uygunluğu kazanmak için ayarladıkları hipoteziyle tutarlıdır.
Mulligan ve ark.’nın tamamını okuyabilirsiniz. (2021) kağıt Burada.