Medicare büyük ölçüde yaşlı bireyleri, engellileri ve son dönem böbrek hastalığı olan bireyleri kapsar. Medicaid düşük gelirli bireyleri kapsar. Öyleyse, her iki programa da hak kazanan ikili hak sahipleri kimlerdir?
Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonu (MACPAC) ve Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPAC) bir rapor Geçen yıl, bu ikili haklara ilişkin özelliklerin, harcamaların ve sağlık hizmetlerinden yararlanmanın bir özetini sağladı.
İlk olarak, rapor ikili haklar için kimin ne için ödeme yaptığını açıklar:
Çift hak sahibi olanlar için Medicare, bu program kapsamındaki akut ve akut sonrası bakım hizmetleri için birincil ödeme yapan kişidir. Medicaid, Medicare primleri ve maliyet paylaşımı ile çeşitli düzeylerde yardım sağlar ve birçok hak sahibi için uzun vadeli hizmetler ve destekler (LTSS) gibi Medicare ödeneğine dahil olmayan hizmetleri kapsar. Tam fayda sağlayan ikili hak sahipleri, belirli bir eyalette sunulan tüm Medicaid yardımlarını alırlar. Kısmi fayda sağlayan ikili hak sahipleri için Medicaid, Medicare primlerini öder ve Medicare hizmetleri için maliyet paylaşımını da ödeyebilir.
Çift hak sahipleri için Medicaid, Medicare’in kapsamadığı belirli hizmetleri ve maliyet paylaşımını kapsayan kapsamlı bir sigorta olarak görülebilir. Aşağıdaki tablo, hangi hizmetlerin hangi program kapsamında olduğunu özetlemektedir.
2019’da, yıl boyunca her biri ikili hak kazanan 12,2 milyon yararlanıcı vardı. Bu, Medicaid yararlanıcılarının %19,3’ünü (63,1 milyonun 12,2 milyonu) veya Medicare yararlanıcılarının %13,6’sını (12,2 milyon, 89,8 milyon) temsil eder. Medicare bireylerinin %92’sinden fazlası 65 yaş ve üzerindeyken, çift hak sahibi kişiler arasında yalnızca %62’si 65 yaş ve üzerindeydi. Çifte uygun olmayan Medicaid yararlanıcıları için yalnızca %1,2’si 65 yaş ve üzerindedir. Ek olarak, ikili hak sahibi olmayan yararlanıcıların yalnızca %15’i engellilik nedeniyle Medicare kapsamına hak kazanırken, ikili hak sahiplerinin %51’i engellilik nedeniyle Medicare kapsamına hak kazandı. Daha detaylı demografik bilgiler aşağıdadır.
İkili uygun yararlanıcılar, ikili olmayanlara kıyasla önemli ölçüde daha yüksek Medicare harcamalarına sahiptir. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, ESRD olmayan bireyler için harcama, ikili olmayanlara kıyasla 10.887 $ (%107) daha yüksek ve ESRD için 26.650 $ (%41) daha yüksektir. Medicare 275,9 milyar $ ve Medicaid 164,3 milyar $ ödeyerek, ikili haklara ilişkin toplam harcama 440,2 milyar $ olmuştur.
Sağlık ve eğitim açısından, ikili uygun olanlar önemli ölçüde daha hasta ve daha az eğitimlidir.
Raporun tamamında daha birçok faydalı grafik var ve okuyabilirsiniz. Burada.