Medicare Kısım D’nin çok tuhaf bir fayda yapısı var. İlk olarak, kapsamı olmayan bir muafiyetiniz var; sonra biraz kapsama alanı elde edersiniz, ardından kapsama alanı olmayan bir kapsama alanı boşluğu veya “halka deliği” vardır ve son olarak ‘felaket aşamasında’ çok cömert bir kapsama alanı vardır. Bu yapı, özellikle ilaç maliyeti yüksek olan hastalar için sorunluydu çünkü kapsama boşluğu aşamasında cepten maliyetleri çok yüksekti. Bununla birlikte, Hasta Koruma ve Uygun Maliyetli Bakım Yasası (ACA), 2011 ile 2020 arasındaki Medicare reçeteli ilaç kapsamı açığını kademeli olarak ortadan kaldırmaktadır (ve aslında Enflasyon Azaltma Yasası, kapsam açığını tamamen ortadan kaldıracaktır). Anahtar soru, ACA’nın kapsam açığını kapatmasının hastaların cepten (OOP) maliyetini ve markalı ve jenerik ilaçların tedarikini nasıl etkilediğidir.
tarafından yapılan bir çalışma Liu ve ark. (2022) bu soruyu cevaplamayı amaçlamaktadır. Analizde 2011-2020 yılları arasındaki Medicare Part D hasar verilerini kullanıyorlar. ACA müdahalesinden önce ve sonra OOP maliyetindeki ve markalı/jenerik arzdaki değişikliklerin değerlendirildiği bir fark farkı yaklaşımı kullanılır. ‘Müdahale’ grubu, düşük gelirli sübvansiyonu almaya hak kazanmamış (yani, LIS olmayan) bireylerdi (çünkü bu bireyler, kapsama açığının kapatılmasından fayda sağlıyor); kontrol grubu, LIS yararlanıcılarından oluşur, çünkü bu kişiler halihazırda ilaçlar için sınırlı veya hiç maliyet paylaşımına sahip değildir, bu nedenle ACA hükmünün onların cepten çıkan maliyetleri üzerinde hiçbir etkisi olmayacaktır. Bu yaklaşımı kullanarak, yazarlar şunları buldu:
… kapsama boşluğunun doldurulması, esas olarak markalı ilaçlara yapılan cepten kullanım harcamasındaki önemli azalma nedeniyle, hastaların cepten kullanım harcamalarını önemli ölçüde azaltmıştır. Kapsam boşluğunun kapatılmasının, kapsam boşluğuna düşen veya daha kronik rahatsızlıkları olan yararlanıcılar için cepten harcamalarda daha büyük bir azalmaya ve markalı ilaçların kullanımının artmasına katkıda bulunduğuna dair kanıtlar sunuyoruz. Bu, reçeteli ilaçlarla ilişkili mali yükü azaltmak olan ACA kapsam boşluğu hükümlerinin amacı ile uyumluydu. Ayrıca, poliçenin ilk yıllarında teminat boşluğu aşamasında markalı ilaçlarda yapılan büyük indirimler nedeniyle, poliçenin markalı ilaçların kullanımını artırdığını da bulduk.
Makalenin tamamını okuyabilirsiniz Burada.