Bir araba satın aldığınızda, etiket fiyatı ve indirimler için satıcıyla pazarlık ettikten sonra gerçekte ne ödediğiniz vardır. İlaçlar için, medya tipik olarak arabaların “etiket fiyatına” benzer liste fiyatları hakkında haber yapar. Ancak asıl önemli olan, indirimler ve indirimlerden sonraki fiyat olan net fiyattır. Kilit sorulardan biri, Medicare Kısım D planlarının fiyatları liste fiyatından aşağıya doğru müzakere etmede ne kadar başarılı olduğudur.
tarafından bir kağıt Ippolito ve Levy (2023) SSR Health’ten alınan ilaç fiyatları ve indirimlerle ilgili 2007-2019 verilerini ve Tıbbi Harcama Paneli Anketi’nden (MEPS) alınan ilaç kullanımına ilişkin verileri kullanarak bu soruyu yanıtlamayı amaçlamaktadır.
Bu verileri kullanarak, Medicare Bölüm D kapsamındaki ilacı kullanan hastaların payına dayalı olarak markalı ilaçlar için indirimlerin göreli büyüklüğünü karşılaştırıyorlar. Yazarlar şunları buluyor:
Netten listeye fiyat oranları, [Medicare market shares] Örneğimizin sonraki yıllarında MMS. 2019’da MMS’deki %10’luk artış, %4,6’lık önemli bir artışla ilişkilendirildi [95% CI: 2.1%, 7.1%] net-liste oranında düşüş. Farklardaki fark, medyan MMS’nin üzerinde olan ilaçların net-liste fiyat oranlarının, medyan MMS’nin altında olanlara göre düştüğünü gösterdi. 2019’a kadar -0,2’lik mutlak bir azalma gözlemliyoruz [95% CI: −0.29, −0.11]2010’daki ortalama orana göre %28 azalmayı temsil ediyor.
Çalışma, doktor tarafından verilen ilaçları ve nadiren reçete edilen ilaçları (yani <200.000 reçete) hariç tutar.
Çalışma, bu ilişkinin sonraki yıllarda daha güçlü olduğunu ortaya koyuyor ve Ekonomik Bakım Yasası ve 2018 İki Taraflı Bütçe Yasası’ndan Kısım D fayda tasarımındaki değişikliklerin bu ek indirimlerin büyük bir nedeni olduğunu varsayıyor. Yazarlar belirli politika değişikliğini şu şekilde açıklamaktadır:
2011’de Uygun Maliyetli Bakım Yasası, üreticilerin, yardımın bu kısmında marka ilaçlar için liste fiyatından yüzde 50 indirim teklif etmesini zorunlu kılarak kapsam açığını aşamalı olarak azalttı. Kayıtlı kişilerin harcamalarını düşürmenin yanı sıra, bu indirimler, yararlanıcının fayda tasarımında nerede olduğunu belirlemek amacıyla kayıtlı kişi o parayı fiilen harcamış gibi ele alındı. 2018 İki Taraflı Bütçe Yasası bu indirimleri yüzde 70’e çıkardı ve bu aşamada plan yükümlülüğünü sadece yüzde 5’e düşürdü.
Bu iyi bir şey mi? Kısmi denge anlamında, cevap ‘evet’tir. Daha düşük net fiyatlar, Medicare’in kârlılığı için iyidir. Bununla birlikte, üreticilerin indirim ve indirimlerini artırmak, muhtemelen ya daha yüksek liste fiyatlarıyla sonuçlanacak -böylece net fiyat sabit kalacaktır- ya da ilaç geri ödemesi daha az cömert hale geldikçe Ar-Ge yatırımlarının ve piyasaya çıkan yeni ilaçların miktarı düşecektir. Sağlık ekonomisindeki herhangi bir şey gibi, her zaman değiş tokuşlar vardır.