Sanki her şey gitgide daha pahalı hale geliyor. Ancak tıbbi bakım fiyatları düşüyor mu? Cutler et al. (1998) ufuk açıcı bir makalede bulundu “Tıbbi fiyatlar düşüyor mu? Kalp krizi tedavilerinin kanıtları”, düzeltilmemiş tıbbi bakım fiyatları aslında yükselirken, kaliteye göre ayarlanmış sağlık bakım maliyetlerinin aslında düştüğünü gösteriyor. Kendi araştırmamda, Lakdawalla ve ark. (2015), kanser tedavileri için ödenen fiyatlar yükselirken, kaliteye göre ayarlanmış bakım maliyetinin sabit kaldığını ve hatta düştüğünü gördüm. Bu kaliteye göre ayarlanmış fiyatlara bir benzetme yapmak gerekirse, cep telefonlarının fiyatları zamanla artarken; kaliteyi hesaba katan (örneğin, işlem hızı, bellek) kaliteye göre ayarlanmış fiyatlar önemli ölçüde düştü.
O zaman önemli bir soru, tıbbi bakım için kaliteye göre ayarlanmış bir fiyat endeksini nasıl hesaplarsınız? Dauda, Dunn ve Hall (2020) tarafından burada yayınlanan bir çalışma makalesi, bu soruyu yanıtlamayı amaçlıyor.
Genel bir kavram, “tıbbi bakımın” maliyetini ölçerken, tıbbi bakımın, bireysel bir hizmetin fiyatından ziyade, bir durumun (akut veya kronik) bir bölümünü tedavi etmek için yapılan tüm tıbbi harcamalar olarak tanımlanması gerektiğidir. Örneğin, bir akut miyokard enfarktüsünün (AMI) tedavisinin fiyatı, AMI’de kullanılan bireysel girdilerdeki değişikliklerden ziyade tedavinin tam fiyatı olmalıdır; nedeni, bu girdilerin bileşiminin, özellikle önemli yeniliklerin olduğu sağlık alanlarında zamanla değişmesi muhtemeldir.
Dauda, Dunn ve Hall (2020) daha sonra kaliteye göre düzeltilmiş fiyatları ölçmek için 4 yöntem önermektedir:
Fayda tabanlı yaşam maliyeti endeksi (COLI). Bu yaklaşım Cutler ve ark. (1998) ve yazarların kıyaslama yaklaşımıdır. Bu yöntem, bir tüketici için marjinal kalite değişikliğinin dolar değerine dayalı olarak kalite değişikliğine bir değer atar. Bunu hesaplamak için formül:
Sağlığa uygulandığında, bu şöyle olur:
Tedavi bitiş noktası (TE) indeksi. Bu endeks, tedaviden üretilen sağlık birimi başına fiyatı ölçer. Aşağıdaki formülde, bu, çıktı birimi başına maliyet σt başarılı bir tedavi bitiş noktası elde etme oranı olarak ölçülür. Sağlık birimi, çeşitli klinik tedavi son noktaları olabilir veya sağlık teknolojisi değerlendirmesini (HTA) kullanan birçok Avrupa ülkesinde kullanıldığı gibi, kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları olabilir. Yazarların belirttiği bu yaklaşım, yalnızca üretilen sağlık ile tedaviye harcanan dolar arasında doğrusal bir ilişki olduğunda, karşılaştırmalı COLI yaklaşımıyla tutarlıdır. Bu yaklaşım, bireylerin sabit bir ortalama fiyatla yıllarca sağlıklı yaşam satın alabileceklerini varsayar, ancak yazarlar, tıbbi bakımın marjinal kaliteye göre ayarlanmış fiyatının ortalama fiyattan daha fazla olduğunu, çünkü muhtemelen sağlık harcamalarının azalan getirileri olduğunu (örn. Birini 70’ten 75’e yaşatmak, 100’den 105’e taşımaktan çok daha kolay). COLI ve TE yaklaşımı arasındaki fark, sağlık kazanımlarının marjinal faydası doğrusal olmadığında daha büyüktür; bu, GRACE modelindeki temel varsayımdır.
hedonik bir endeks. Hedonik bir endekste, belirli bir mal veya hizmetin farklı niteliklerinin nispi değerini tahmin etmek amaçlanır. izin verirsek g() Bir tıbbi mal veya hizmetin zaman dilimindeki değeri için hedonik fonksiyon olabilir. t (mt), 1. dönemdeki hedonik düzeltme g0(m0)-g1(m0)’dir, bu da 0 dönemindeki harcamadaki dolar değeri eksi 1. dönemdeki 0 dönemi tedavi satın alma maliyetidir. Hedonik fiyat endeksi daha sonra hesaplanabilir. olarak g1(m0)/S0, 1. dönemdeki 0 dönemi tedavisini satın alma maliyetinin 0. dönemdeki harcama seviyelerine bölümüdür. Yazarlar, COLI yaklaşımının bir üst sınırı olarak hedonik endeksin olduğunu belirtmektedir. Ayrıca hedonik endeksin (i) özellikle yenilikçi pazarlarda tam fayda değişikliğini hesaba katmayabilir, (ii) nitelik seçimi için metodolojiler zor olabilir ve farklı nitelik seçimi farklı sonuçlara yol açabileceği gibi bir takım zorluklara sahiptir. ve (iii) toplumsal refaha katkı sağlamayan verimsiz teknolojilerin benimsenmesi mümkün olduğu için hedonik uyum ihlal edilebilir.
Kaynak indeksi maliyeti. Bu endeks, kalitedeki değişikliği üretmenin maliyetindeki değişikliklere bakar. Bu çerçevede, kalite ayarlama terimi, sayısal malın ek birimlerini üretmek yerine, sağlığı iyileştirmeye ek kaynaklar ayırmanın fırsat maliyetine (marjinal gelirle ölçülür) dayanmaktadır.
Yazarlar ayrıca (i) 2001-2014 yılları için FFS Medicare hastaları arasında üç akut durumu incelemek için iddia verilerini kullanarak bu yöntemleri ampirik olarak test eder: akut miyokard enfarktüsü (AMI), konjestif kalp yetmezliği (CHF) ve pnömoni ve Tufts’tan veriler Tıbbi Maliyet Etkililik Analizi Kaydı (CEAR) veritabanı.
Sonuçlarının özeti aşağıdaki gibidir:
Tedavi yenilikleri ile ilişkili kaliteye göre ayarlanmış büyük fiyat düşüşleri buluyoruz. Kaliteye göre düzeltilmiş bu endeksleri toplu bir enflasyon ölçüsüne dahil etmek için, düzeltilmemiş bir tıbbi bakım fiyat endeksini, tedavi yeniliklerinden kaliteye göre düzeltilmiş fiyat endekslerini ve yeni teknolojilerin yayılma hızı vekillerini birleştiriyoruz. 2000’den 2017’ye kadar tıbbi bakım fiyatlarının ekonomi genelindeki enflasyona göre yılda yüzde 0,53 arttığını öne süren resmi istatistiklerin aksine, aynı dönemde kaliteye göre ayarlanmış tıbbi bakım fiyatlarının yılda yüzde 1,33 düştüğünü görüyoruz.
Aylık CHEP Learning Network toplantısında bu makaleyi sunan Jeremy Nighohossian’a teşekkürler. Bununla birlikte, bu makalenin açıklamasındaki herhangi bir hata bana aittir.