göre bir 2022 CBO raporuticari sigortalı bireylerde kişi başına sağlık harcaması, Medicare sigortalılarına göre çok daha yüksektir ve bu fark büyük ölçüde fiyat farklılıklarından kaynaklanmaktadır.
Neden ticari sigorta şirketlerinin sağlayıcılara ödediği fiyatlar ile ilgili öne çıkan araştırma soruları? Bu, yakın tarihli bir konunun konusu Sağlık İşleri Chernew ve Berquist’in makalesi. Bu makaleye göre, kilit sorular şunlardır:
- Kötü Belirlenen Kamu Fiyatları Ticari Fiyatları Bozuyor mu? Kamu fiyatları çok düşük belirlenirse, daha yüksek ticari fiyatlara yol açan maliyet kayması olabilir. Öte yandan, eğer kamu fiyatları yüksekse, bu durum sağlık sistemlerine ticari sigortacılar için daha yüksek fiyatlar konusunda pazarlık yapmak için daha fazla güç verebilir. Sohbet her ikisi için de doğru olabilir. Pazar dinamikleri karmaşıktır ve pazarlar arasında farklılık gösterebilir.
- Hizmetler Nasıl Tanımlanmalıdır? Tipik olarak bu, ayrıntılı bir düzeyde yapılır (örneğin, CPT kodları, DRG kodları). Yazarlar, “Ayrıntılı hizmet tanımları, herhangi bir hizmet kategorisinde teslimat maliyetlerinde minimum varyasyon sağlamaya yardımcı olabilir” diye yazıyor. Ancak çok sayıda koda sahip olmak, sağlayıcıların daha kazançlı kodlar seçmesi için fırsatlar yaratır. Çok sayıda kod ve kod tanımlarının sürekli olarak güncellenmesi, yönetimsel maliyetlere neden oluyor.” Yazarlar, daha genel hizmet kodlarının, sağlayıcıların daha verimli olmasını sağlamak için daha yararlı olabileceğini öne sürüyor. Aynı zamanda, bu daha geniş kurallar, bakımda eksik olmayı teşvik edecek ve hasta sağlığını iyileştirebilecek yenilikçi yeni teknikler ve hizmetleri benimsemeye yönelik teşvikleri azaltacaktır.
- Fiyatlandırmadaki Değişikliklere Kalite Nasıl Tepki Veriyor? Yazarlar, var olduğuna dikkat çekiyor kanıt daha pahalı sağlayıcılardan bakım alan hastaların daha iyi bakım aldığını öne sürmek; Bununla birlikte, uluslar arası araştırmalar, fiyat ve kalitenin her zaman bağlantılı olmadığını göstermektedir. Fiyatı düşürüp kaliteyi koruyabilir miyiz? Yazarlar önemli bir noktaya değiniyor: “Fiyat ve kalite arasındaki ilişki doğrusal olmayabilir ve yüksek fiyatlı sağlayıcıların fiyatlarındaki düşüşler, düşük fiyatlı sağlayıcıların fiyatlarındaki düşüşlerden farklı bir etkiye sahip olabilir…[also] kalite çok boyutludur ve farklı insanlar farklı boyutları farklı değerlendirebilir, bu da kapsamlı sonuçların anlaşılması zor hale getirir”
- Yeni Dijital Hizmetleri Nasıl Fiyatlandırmalıyız? Anahtar soru, dijital teknolojilerin “analog” bakımın tamamlayıcısı olup olmadığıdır. Örneğin, teletıp ziyaretleri birçok durumda yüz yüze bakımın yerini alabilir. Öte yandan, sağlayıcınıza e-posta gönderebilme özelliği hasta memnuniyetini ve kaliteyi artırabilir, ancak doktorlardan gelen e-posta yanıtları için ödeme yapmak, analog hizmetleri tamamlayıcı olduğundan, muhtemelen maliyeti artıracaktır.
- Talep Sisteminin Dışına Ne Kadar Harcama Akıyor? Talep verileri, toplam maliyetin ölçülmesine yardımcı olabilirken, sağlayıcılara yapılan geri ödemeler, ortak tasarruf ödemeleri, Hastane Geri Kabul Azaltma Programı (HRRP) ikramiyeleri gibi alternatif ödeme modeli mekanizmaları yoluyla sağlanır ve diğer değere dayalı ödemeler, taleplerde ele alınmaz. Buna göre HCP-LAN’ın 2022 raporu, hizmetlerin yalnızca %40,5’i standart hizmet başına ödeme (FFS) yoluyla ödeniyor; diğer %59,5’lik kısım ise değer bazında veya kişi başı ödeme, paketler veya küresel bütçeler yoluyla ödenir.
- Ücretli Performans Sistemleri Buna Değer mi? Ekonomik Bakım Yasası hükümlerinin çoğu, geri ödemeyi performansa göre ödeme (P4P) yoluyla kaliteye bağlamayı amaçladı. Ancak, bir Büyüyen vücut ile ilgili kanıt bu kalite P4P sistemleriyle artmaz. Ayrıca bu programlar, sağlayıcılar için idari maliyet ve karmaşıklık ekler. Değer için ödeme yapmak teoride iyidir; ancak kaliteyi gerçek dünyada geçerli bir şekilde ölçmek ve ödeme yapanlar, sağlayıcılar ve hastalar için külfet oluşturmayacak şekilde geri ödeme ile bağlantı kurmak mümkün müdür?
- ABD’de Yüksek Fiyatlar Ne Kadar Yüksek Üretim Maliyetlerini Yansıtıyor ve Neden? ABD’de ücret maliyetleri, bu farkın bir kısmını açıklayan diğer ülkelerden daha yüksektir. İlaçlar ve teşhis için ödenen ek ücretler de daha yüksektir. ABD sağlık sistemindeki birden çok paydaş, karmaşıklığı ve idari maliyetleri artırıyor. ABD’de sağlık hizmetlerinin yüksek maliyetlerinin başka hangi nedenleri var?
Yazının tamamını okuyabilirsiniz Burada. Makale, herhangi bir politika seçeneğinin harcama, erişim ve kalite arasındaki dengeleri içereceğini belirterek sona eriyor. Sihirli değnek yok, ancak ABD’de ve dünya çapında sağlık hizmetlerini hastalar için daha iyi hale getirmek için çalışmaya devam edebiliriz.