Sağlık hizmeti sunumunda RCT’lerin (randomize kontrollü denemeler) kullanımına ilişkin yeni bir Freakonomics Radio bölümü yayınlayacağız. MIT ekonomistinin çalışmalarını içeriyor Amy Finkelstein ve J-PAL’deki meslektaşları ve Oregon Medicaid kapsamını genişlettiğinde ne olduğuna dair analizlerini içeriyor.
Bu konuya bir adım önde başlamak istiyorsanız, “Gebe Kadınlar için Medicaid Kapsamı Doğum Öncesi Sağlık Davranışlarını Etkiler mi?” adlı yeni bir çalışma kağıdını (kapılı) düşünün. yazarlar Dhaval M. Dave, Robert Kaestnerve George L. Wehby. Bir RCT kullanmadılar, ancak sağlık hizmeti sunumu alanında zor ve değerli bir soruyu cevaplamak için çok çalıştılar. Aşağıdaki özette kalın harflerle yazılan sonuçları, oldukça mantığa aykırıdır (ve kesinlikle, en azından bazıları için iç karartıcıdır):
Makul mekanizmalara rağmen, 1980’lerde ve 1990’larda hamile kadınlar için Medicaid açılımlarının bir sonucu olarak sağlık davranışlarındaki potansiyel değişiklikleri değerlendiren çok az araştırma vardır. Buna göre, Medicaid’in hamile kadınlar için sağlık davranışları üzerindeki etkilerine ilişkin ilk ulusal çalışmayı sunuyoruz. ABD hayati istatistik verilerini kullanarak çeşitli doğum öncesi sağlık davranışları ve sağlık sonuçları üzerindeki etkileri incelemek için 1980’lerin sonundan 1990’ların ortasına kadar hamile kadınlar ve çocuklar için Medicaid gelir uygunluk genişlemelerinden dışsal varyasyondan yararlanıyoruz. Medicaid uygunluğundaki artışların, sigara içmedeki artışlar ve hamilelik sırasında kilo alımındaki azalmalar ile ilişkili olduğunu bulduk. Medicaid uygunluğunun yüzde 12 artması, doğum öncesi sigara içme ve günde beşten fazla sigara içme oranlarını yüzde 0,7-0,8 puan artırdı. Medicaid genişlemeleri, hamilelikte kilo alımında yaklaşık %0.6 oranında bir azalma ile ilişkilendirildi. Bu etkiler, özel sigortadan kamu sigortasına dışlama ile tutarlı olan yüksek uygunluk seviyelerinde azalmaktadır. Daha da önemlisi, gelir etkileri de söz konusu olsa da, kanıtlarımız önceden ahlaki tehlike ile tutarlıdır. Sağlık davranışlarının kötüleşmesi, Medicaid açılımlarının neden bebek sağlığında önemli bir iyileşme ile ilişkilendirilmediğini kısmen açıklayabilir.
Açık olmak gerekirse, hamileyken kilo almak iyi bir şeydir; ve günde 5 sigara daha içmek değildir. Yazarlar bulgularını şu şekilde açıklamaya çalışıyorlar:
Bu biraz mantık dışı bulgu için olası bir açıklama, sağlık sigortasının tıbbi bakım fiyatını düşürmenin yanı sıra sağlık davranışlarını değiştirmeye teşvik etmesidir. Sigorta, örneğin anne veya çocuk için olumsuz bir tıbbi sonuç gibi bir hastalığın tedavisinin fiyatını düşürür ve bu durum, annenin bu tür olayların meydana gelmesini önleme çabalarında azalmaya neden olabilir (ex-ante ahlaki tehlike).
Ek olarak, Medicaid kapsamı, tasarruf edilen cepten harcamalardan ve sağlık sigortası primlerine yapılan harcamalardan (kamu sigortasının özel sigortanın ikamesi durumunda) bir gelir etkisi sağlar. Bu gelir etkisi, bebek sağlığını iyileştiren ürünlerin yanı sıra bebek sağlığına zarar verebilecek malları (örneğin sigara) satın almak için kullanılabilir.
Teşvikler, teşvikler, teşvikler.