CDC’nin Hastaları Ağrıtmak için Verdiği Zararı Geri Alma Zamanı

Bu makale Newsweek’te 21 Eylül 2022’de yayınlandı.

ABD Hastalık Kontrol Merkezleri, 2016 yılında ağrı kesici ilaç alan hastalar için dozaj eşikleri önerdikten sonra, 38 eyalet opioid reçeteleme ve dağıtma konusunda yasal sınırları geçmek için acele etti. CDC, rehberliğin “kuralcı standartlardan ziyade gönüllü” olduğu konusunda ısrar etse de, devletler opioidler konusunda sert olduklarını belirtmek istediler. Bu nedenle, CDC yönergeleri, çeşitli opioidlerin “morfin miligram eşdeğerlerine” (MME’ler) dayalı dozlama eşikleri önermesine rağmen, daha katı yasalar çıkardılar; bu hiçbir zaman mantıklı olmayan, kanıta dayalı olmayan ve “çöp bilim” anlamına gelen bir ölçümdür. ”

Kılavuzlarının yanlış yorumlandığını ve yanlış uygulandığını öğrenen CDC, 2019’da bir tavsiye yayınladı ve doktorların, bazıları yıllardır yüksek doz opioid tedavisi görmekte olan hastalarını ağrı kesici ilaçlarını aniden azaltmayı asla amaçlamadığını vurguladı. “onaylanmış” MME metriklerine.

Ancak, mevzuatın halihazırda yürürlükte olduğu eyaletlerde doktorlar ve hastalar için tavsiye çok geç kalmıştı.

Bir devlet kurumu bir politikayı “tavsiye ettiğinde”, bu Tony Soprano’nun tavsiyesine benzer; kaçınılmaz olarak eyalet ve federal kurumlar, sağlık sigortaları ve hatta eczaneler tarafından itaat edilen bir görev olarak yorumlanır.

Geçtiğimiz birkaç ay içinde, Amerika’nın dört bir yanındaki kanun yapıcılar, sağlık bakım pratisyenlerinin ağrıyı nasıl tedavi edebileceklerini katı bir şekilde sınırlayan ve öngören mevcut eyalet yasalarını yeniden incelemeye başladılar ki bu hem doktorların hem de hasta haklarının açık bir ihlalidir.

Örneğin Minnesota’da, 1 Ağustos’ta yürürlüğe giren yeni bir yasa, sağlık hizmeti pratisyenlerini, iyi niyetli profesyonel yargılarına dayanarak, dozu ne olursa olsun, inatçı ağrısı olan hastalara opioid reçete ederlerse disiplin cezasından korur. Arizona ve Alabama, CDC’nin tavsiyelerine dayalı olarak geçirilen opioid reçeteleme düzenlemelerinde henüz önemli revizyonlar yapmamış olmalarına rağmen, bu yıl bazı kademeli reformları uygulamaya koydular.

Bu “tavsiyeler” milyonlarca hastanın acı çekmesine neden oldu. Yeterli miktarda ilaç alamayan bazıları, istemeden ölümcül yasadışı fentanil satın aldıkları tehlikeli karaborsada rahatlama aradılar. Bazıları intihara, bazıları cinayete sürüklendi. ABD’deki pek çok kişi, kendilerine yardım edecek herhangi bir doktor bulamayan “acı mültecileri” haline geldi. İstenmeyen bir sonuç olarak, hastalar artık akut, hatta postoperatif ağrı için yetersiz tedavi görüyorlar – her ne olursa olsun gülünç ve acımasız.

Bu acımasız politikaları haklı çıkarmak için, ağrı hastalarına opioid reçete etmenin aşırı doz krizine neden olduğu söylendi. Yine de, CDC’nin tavsiyesinin temeli olan bu “gerçek”in bir yanılgı olduğu ortaya çıktı. Opioid reçetelerinin sayısı ile reçeteli ağrı kesicilerin tıbbi olmayan kullanımı veya bağımlılığı arasında bir ilişki olmadığı ortaya çıktı. Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırmasından elde edilen veriler, 18 yaş ve üstü kişiler arasındaki bağımlılık oranının 21 yıl boyunca esasen değişmediğini göstermektedir.^Aziz 2000’lerin başında rekor seviyelere yükselen ve 2012’den sonra yüzde 60 düşen reçete oranlarına rağmen.

Opioid reçetelemesinde büyük bir düşüşe rağmen, aşırı doz oranı hızla yükselmeye devam ediyor ve modelciler, yasadışı uyuşturucular daha güçlü ve ölümcül hale geldikçe yakında önemli ölçüde hızlanacağını tahmin ediyor.

Hasta savunuculuğu grupları, tıp akademisyenleri ve Amerikan Tabipler Birliği’nin şikayetlerine yanıt veren CDC, bu yılın sonuna kadar revize edilmiş bir opioid reçeteleme kılavuzu yayınlamaya karar verdi. Geçen Şubat ayında kamuoyuna açıklanan bir taslak teklif hakkında görüş istedi. İkimiz de yorum gönderdik. Ancak CDC, 2022 revizyonunun sadece bir tavsiye olduğunu ne kadar vurgulasa da, kötü tavsiye edilen yasaları devirmek zor olacaktır.

Minnesota milletvekilleri, CDC’nin ağrı hastalarına ve doktorlarına verdiği zararlardan bazılarını geri alma konusunda yüksek notları hak ediyor ve umarım devletin eylemleri yakında başkaları tarafından takip edilir. Ancak CDC, doktorlara nasıl tıbbı uygulayacaklarını söyleme işinden kurtulana kadar hiçbirimiz güvende hissedemeyiz.